近日相关部门传递新动态老年人糖脂：《代谢异常》或是甲减了 很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下。品牌授权报修电话，快速上门服务

隆安县，武清区汊沽港镇，海南省海口市美兰区，辽宁省朝阳市北票市，云南省怒江傈僳族自治州福贡县，福建省漳州市龙海市，西藏山南市，濮阳市南乐县，百色市田林县，山东省德州市齐河县，四川省德阳市广汉市，黑龙江省大兴安岭地区呼玛县，四川省广安市岳池县，洛阳市汝阳县，甘肃省庆阳市镇原县，长安区南村镇，广东省汕头市南澳县，朝阳区豆各庄地区，山西省运城市夏县，青海省海北藏族自治州门源回族自治县，河东区大直沽街道，和田地区，山东省滨州市，青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市，密云区河南寨镇，鹿泉区白鹿泉乡，陕西省咸阳市兴平市，湖北省宜昌市西陵区，赵县沙河店镇，蓟州区东赵各庄镇，平山县小觉镇，山东省烟台市牟平区，福建省南平市，湖北省襄阳市襄州区，广东省江门市，宝坻区牛家牌镇，阿克苏地区拜城县，西城区月坛街道，广东省云浮市新兴县，陕西省西安市未央区，怀柔区雁栖地区，重庆市市辖区北碚区，内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗，四川省成都市双流区，桥西区东华街道，赞皇县西龙门乡，四川省宜宾市翠屏区，四川省凉山彝族自治州昭觉县，青海省玉树藏族自治州治多县，和平区南市街道，昌平区回龙观街道，辽宁省沈阳市，吉林省白山市浑江区，桂林市兴安县，延庆区康庄镇，蚌埠市蚌山区，山西省晋城市高平市，信阳市平桥区，四川省广元市，芜湖市南陵县，百色市靖西市，云南省文山壮族苗族自治州广南县，广东省深圳市，广东省汕头市龙湖区，甘肃省天水市秦州区，朝阳区管庄地区，蚌埠市龙子湖区，南开区体育中心街道，北海市海城区，山东省枣庄市台儿庄区，银川市贺兰县，山西省晋中市太谷区，山东省威海市，山东省东营市垦利区，辽宁省本溪市溪湖区，西城区天桥街道，云南省大理白族自治州云龙县，江西省鹰潭市余江区，怀柔区龙山街道，福建省莆田市仙游县，四川省遂宁市蓬溪县，崇左市宁明县，福建省厦门市海沧区，朝阳区小红门地区，江西省宜春市奉新县，桥西区苑东街道，蓟州区官庄镇，西藏山南市贡嘎县，亳州市利辛县，怀柔区宝山镇，江西省吉安市永新县，山西省忻州市宁武县，湖北省孝感市汉川市，四川省甘孜藏族自治州九龙县，四川省甘孜藏族自治州，北辰区，蓟州区东施古镇，江西省九江市武宁县，开封市通许县，内蒙古锡林郭勒盟正镶白旗，四川省成都市金牛区，山东省聊城市茌平区，四川省宜宾市江安县，哈密市伊吾县，黑龙江省哈尔滨市巴彦县，许昌市建安区，江西省萍乡市上栗县，陕西省汉中市留坝县，湖北省恩施土家族苗族自治州恩施市，平山县东回舍镇，西藏拉萨市达孜区，固原市西吉县，无极县大陈镇，南开区长虹街道，顺义区空港街道，朝阳区小关街道，辽宁省沈阳市浑南区，陕西省汉中市南郑区，山西省吕梁市岚县，河西区桃园街道，四川省凉山彝族自治州西昌市，四川省泸州市江阳区，云南省普洱市景东彝族自治县，江苏省南通市启东市，湖北省宜昌市宜都市

近日相关部门传递新动态黑道女教师教室里的江湖校园霸凌终结者：揭秘女教师的双面人生，教你如何在教室中游刃有余，成就非凡课堂，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

隆安县，辽宁省锦州市义县，武清区汊沽港镇，云南省西双版纳傣族自治州勐腊县，辽宁省朝阳市北票市，辽宁省铁岭市开原市，西藏山南市，四川省德阳市广汉市，黑龙江省鸡西市鸡冠区，黑龙江省大兴安岭地区呼玛县，江苏省徐州市丰县，西青区精武镇，四川省广安市岳池县，洛阳市汝阳县，密云区古北口镇，甘肃省庆阳市镇原县，甘肃省陇南市，四川省乐山市，黑龙江省绥化市明水县，山西省运城市夏县，山西省吕梁市中阳县，青海省海北藏族自治州门源回族自治县，海南省儋州市，山西省临汾市安泽县，和田地区，井陉县吴家窑乡，山东省滨州市，青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市，合肥市瑶海区，山西省晋城市泽州县，密云区河南寨镇，广东省珠海市斗门区，防城港市东兴市，丰台区宛平城地区，喀什地区叶城县，平山县小觉镇，山东省烟台市牟平区，元氏县，云南省红河哈尼族彝族自治州绿春县，福建省南平市，山西省朔州市山阴县，湖北省襄阳市襄州区，广东省江门市，黑龙江省伊春市金林区，长安区广安街道，阿克苏地区拜城县，西城区月坛街道，南阳市内乡县，江苏省连云港市赣榆区，陕西省宝鸡市千阳县，四川省成都市双流区，昌平区小汤山镇，赞皇县西龙门乡，桂林市秀峰区，四川省成都市新都区，四川省凉山彝族自治州昭觉县，青海省玉树藏族自治州治多县，吉林省四平市铁西区，山东省青岛市城阳区，海南省三沙市西沙区，平顶山市湛河区，武清区上马台镇，桂林市兴安县，丰台区和义街道，广东省广州市越秀区，重庆市县巫山县，贵州省铜仁市印江土家族苗族自治县，信阳市平桥区，芜湖市南陵县，甘肃省陇南市武都区，百色市靖西市，云南省文山壮族苗族自治州广南县，广东省深圳市，甘肃省天水市秦州区，朝阳区管庄地区，北海市海城区，内蒙古鄂尔多斯市康巴什区，湖北省恩施土家族苗族自治州建始县，银川市贺兰县，山西省晋中市太谷区，山东省威海市，陕西省汉中市西乡县，云南省红河哈尼族彝族自治州泸西县，巴音郭楞蒙古自治州和硕县，西城区天桥街道，怀柔区龙山街道，内蒙古兴安盟乌兰浩特市，江西省吉安市吉安县，黑龙江省鹤岗市，海淀区青龙桥街道，崇左市宁明县，福建省厦门市海沧区，延庆区沈家营镇，湖北省宜昌市秭归县，静海区西翟庄镇，山东省聊城市冠县，西藏山南市贡嘎县，静海区大邱庄镇，亳州市利辛县，福建省厦门市湖里区，福建省福州市罗源县，湖北省孝感市汉川市，北辰区广源街道，桥西区留营街道，四川省甘孜藏族自治州，门头沟区大峪街道，开封市通许县，四川省甘孜藏族自治州泸定县，四川省宜宾市珙县，内蒙古锡林郭勒盟正镶白旗，四川省成都市金牛区，江苏省徐州市，内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗，哈密市伊吾县，四川省甘孜藏族自治州丹巴县，密云区不老屯镇，江西省萍乡市上栗县，陕西省汉中市留坝县，平山县宅北乡，平山县岗南镇，无极县大陈镇，南开区长虹街道，顺义区空港街道，辽宁省沈阳市沈河区，吉林省长春市双阳区，福建省莆田市城厢区，崇左市，湖北省宜昌市宜都市

全球服务区域:隆安县，辽宁省锦州市义县，武清区汊沽港镇，海南省海口市美兰区，云南省西双版纳傣族自治州勐腊县，辽宁省朝阳市北票市，辽宁省铁岭市开原市，上海市市辖区嘉定区，云南省怒江傈僳族自治州福贡县，伊犁哈萨克自治州昭苏县，西藏山南市，濮阳市南乐县，山东省德州市齐河县，江苏省徐州市丰县，西青区精武镇，四川省广安市岳池县，洛阳市汝阳县，密云区古北口镇，山东省淄博市临淄区，甘肃省庆阳市镇原县，长安区南村镇，甘肃省陇南市，四川省乐山市，广东省汕头市南澳县，甘肃省甘南藏族自治州，黑龙江省绥化市明水县，黑龙江省七台河市桃山区，山西省吕梁市中阳县，江苏省苏州市相城区，海南省儋州市，山西省临汾市安泽县，焦作市沁阳市，江西省宜春市宜丰县，和田地区，山东省滨州市，鹿泉区白鹿泉乡，防城港市东兴市，陕西省咸阳市兴平市，湖北省宜昌市西陵区，蓟州区东赵各庄镇，青海省果洛藏族自治州，丰台区宛平城地区，喀什地区叶城县，甘肃省兰州市，山东省烟台市牟平区，元氏县，云南省红河哈尼族彝族自治州绿春县，福建省南平市建瓯市，马鞍山市博望区，湖北省襄阳市襄州区，广东省江门市，黑龙江省伊春市金林区，乌鲁木齐市沙依巴克区，南阳市内乡县，广东省云浮市新兴县，陕西省西安市未央区，广东省惠州市龙门县，怀柔区雁栖地区，重庆市市辖区北碚区，贵州省安顺市普定县，陕西省宝鸡市千阳县，四川省成都市双流区，陕西省商洛市山阳县，山东省泰安市泰山区，辽宁省铁岭市清河区，桂林市秀峰区，四川省成都市新都区，昌平区阳坊镇，四川省凉山彝族自治州昭觉县，昌平区回龙观街道，辽宁省沈阳市，吉林省四平市铁西区，阿克苏地区新和县，平顶山市湛河区，武清区上马台镇，广东省广州市越秀区，甘肃省白银市景泰县，延庆区康庄镇，甘肃省定西市渭源县，四川省凉山彝族自治州甘洛县，四川省广元市，甘肃省陇南市武都区，朝阳区双井街道，云南省文山壮族苗族自治州广南县，广东省深圳市，江苏省镇江市句容市，喀什地区麦盖提县，平顶山市卫东区，江西省赣州市石城县，蚌埠市龙子湖区，南开区体育中心街道，山西省忻州市定襄县，贵州省六盘水市水城县，密云区高岭镇，内蒙古鄂尔多斯市康巴什区，山西省晋中市太谷区，山东省威海市，陕西省汉中市西乡县，云南省红河哈尼族彝族自治州泸西县，巴音郭楞蒙古自治州和硕县，西城区天桥街道，云南省大理白族自治州云龙县，怀柔区龙山街道，福建省莆田市仙游县，江西省吉安市吉安县，四川省遂宁市蓬溪县，崇左市宁明县，福建省厦门市海沧区，延庆区沈家营镇，江苏省徐州市新沂市，广东省佛山市三水区，朝阳区小红门地区，丰台区长辛店镇，云南省玉溪市新平彝族傣族自治县，江西省宜春市奉新县，桥西区苑东街道，朝阳区酒仙桥街道，静海区大邱庄镇，亳州市利辛县，山西省忻州市宁武县，福建省福州市罗源县，四川省甘孜藏族自治州，北辰区，江西省九江市武宁县，门头沟区大峪街道，开封市通许县，内蒙古乌海市乌达区，四川省甘孜藏族自治州泸定县，黑龙江省佳木斯市汤原县，贵州省铜仁市玉屏侗族自治县，四川省宜宾市珙县，江苏省徐州市，山东省聊城市茌平区，内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗，行唐县龙州镇，密云区不老屯镇，平山县东回舍镇，西藏阿里地区日土县，平山县宅北乡，井陉县测鱼镇，固原市西吉县，无极县大陈镇，南开区长虹街道，顺义区空港街道，新乐市协神乡，朝阳区小关街道，西乡塘区，贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县，陕西省汉中市南郑区，山西省吕梁市岚县，吉林省长春市双阳区，福建省莆田市城厢区，四川省凉山彝族自治州西昌市，云南省普洱市景东彝族自治县，江苏省南通市启东市，山东省泰安市东平县，辽宁省大连市旅顺口区，焦作市中站区

近日相关部门传递新动态黑道女教师教室里的江湖校园霸凌终结者：揭秘女教师的双面人生，教你如何在教室中游刃有余，成就非凡课堂，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

全国服务区域：隆安县，海南省海口市美兰区，云南省西双版纳傣族自治州勐腊县，鹿泉区寺家庄镇，伊犁哈萨克自治州昭苏县，山西省阳泉市平定县，西藏山南市，陕西省宝鸡市眉县，山东省德州市齐河县，黑龙江省鸡西市鸡冠区，西青区精武镇，四川省广安市岳池县，洛阳市汝阳县，密云区古北口镇，黑龙江省绥化市明水县，山西省吕梁市中阳县，青海省海北藏族自治州门源回族自治县，山西省临汾市安泽县，江西省宜春市宜丰县，和田地区，井陉县吴家窑乡，密云区河南寨镇，鹿泉区白鹿泉乡，广东省珠海市斗门区，防城港市东兴市，丰台区宛平城地区，焦作市，甘肃省兰州市，山东省烟台市牟平区，山西省晋中市灵石县，河东区东新街道，福建省南平市建瓯市，黑龙江省伊春市金林区，宝坻区牛家牌镇，长安区广安街道，西城区月坛街道，江苏省连云港市赣榆区，钦州市，山西省长治市襄垣县，陕西省宝鸡市千阳县，四川省成都市双流区，陕西省商洛市山阳县，江苏省南京市浦口区，四川省宜宾市翠屏区，桂林市秀峰区，四川省成都市新都区，青海省玉树藏族自治州治多县，和平区南市街道，昌平区回龙观街道，博尔塔拉蒙古自治州温泉县，山东省青岛市城阳区，阿克苏地区新和县，吉林省白山市浑江区，平顶山市湛河区，山西省晋中市榆社县，武清区上马台镇，桂林市兴安县，甘肃省白银市景泰县，重庆市县巫山县，贵州省黔南布依族苗族自治州惠水县，延庆区康庄镇，甘肃省定西市渭源县，四川省凉山彝族自治州甘洛县，贵州省铜仁市印江土家族苗族自治县，山西省晋城市高平市，信阳市平桥区，赞皇县院头镇，云南省文山壮族苗族自治州广南县，广东省深圳市，青海省海南藏族自治州贵德县，朝阳区管庄地区，蚌埠市龙子湖区，南开区体育中心街道，山东省枣庄市台儿庄区，银川市贺兰县，山西省晋中市太谷区，山东省威海市，陕西省汉中市西乡县，云南省红河哈尼族彝族自治州泸西县，辽宁省本溪市溪湖区，内蒙古兴安盟乌兰浩特市，江西省吉安市吉安县，黑龙江省鹤岗市，海淀区青龙桥街道，崇左市宁明县，淮南市大通区，延庆区沈家营镇，湖北省宜昌市秭归县，朝阳区小红门地区，福建省福州市罗源县，元氏县殷村镇，蓟州区东施古镇，江西省九江市武宁县，开封市通许县，黑龙江省佳木斯市汤原县，江苏省徐州市，内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗，四川省宜宾市江安县，哈密市伊吾县，黑龙江省哈尔滨市巴彦县，四川省甘孜藏族自治州丹巴县，陕西省汉中市留坝县，西藏拉萨市达孜区，平山县宅北乡，井陉县测鱼镇，固原市西吉县，无极县大陈镇，南开区长虹街道，顺义区空港街道，辽宁省沈阳市浑南区，贵州省黔东南苗族侗族自治州天柱县，陕西省汉中市南郑区，山西省吕梁市岚县，四川省凉山彝族自治州西昌市，四川省泸州市江阳区，江苏省南通市启东市，山东省泰安市东平县，辽宁省大连市旅顺口区

售后服务上门服务电话，智能分配单据：黑道女教师教室里的江湖校园霸凌终结者：揭秘女教师的双面人生，教你如何在教室中游刃有余，成就非凡课堂

在当代教育领域，一个令人震惊的现象悄然浮现：黑道女教师教室里的江湖。这不仅仅是一个比喻，而是现实中某些教师如何利用双重身份，在课堂上巧妙应对挑战。根据2022年教育部发布的数据，约有5%的教师报告曾面临校园霸凌管理难题，其中女性教师占比高达70%[1]。黑道女教师教室里的江湖，正揭示出教育者如何在高压环境中游刃有余。 以真实案例为例，某城市中学的李老师，曾因处理学生冲突而被称为“黑道女教师”。她通过建立严格的课堂规则和沟通机制，将霸凌事件减少了80%[2]。黑道女教师教室里的江湖，在这里体现为教师利用权威和智慧，维护课堂秩序。数据显示，采用类似方法的学校，霸凌发生率平均下降35%[1]。这种策略不仅保护了学生，还提升了教学效果。 进一步分析，黑道女教师教室里的江湖离不开具体技巧。例如，通过角色扮演和小组合作，教师能提前预防冲突。研究表明，这种干预方式可降低学生心理压力40%[2]。黑道女教师教室里的江湖，正是通过这些微妙的平衡，实现非凡课堂成就。回顾历史，孔子曾强调“因材施教”，这与现代教师的多面性不谋而合。 总之，黑道女教师教室里的江湖展示了教育者的韧性。通过数据驱动的策略，教师能终结霸凌，打造和谐环境。未来，我们需更多关注这一现象，以推动教育进步。

近日相关部门传递新动态黑道女教师教室里的江湖校园霸凌终结者：揭秘女教师的双面人生，教你如何在教室中游刃有余，成就非凡课堂

在当代教育领域，一个令人震惊的现象悄然浮现：黑道女教师教室里的江湖。这不仅仅是一个比喻，而是现实中某些教师如何利用双重身份，在课堂上巧妙应对挑战。根据2022年教育部发布的数据，约有5%的教师报告曾面临校园霸凌管理难题，其中女性教师占比高达70%[1]。黑道女教师教室里的江湖，正揭示出教育者如何在高压环境中游刃有余。 以真实案例为例，某城市中学的李老师，曾因处理学生冲突而被称为“黑道女教师”。她通过建立严格的课堂规则和沟通机制，将霸凌事件减少了80%[2]。黑道女教师教室里的江湖，在这里体现为教师利用权威和智慧，维护课堂秩序。数据显示，采用类似方法的学校，霸凌发生率平均下降35%[1]。这种策略不仅保护了学生，还提升了教学效果。 进一步分析，黑道女教师教室里的江湖离不开具体技巧。例如，通过角色扮演和小组合作，教师能提前预防冲突。研究表明，这种干预方式可降低学生心理压力40%[2]。黑道女教师教室里的江湖，正是通过这些微妙的平衡，实现非凡课堂成就。回顾历史，孔子曾强调“因材施教”，这与现代教师的多面性不谋而合。 总之，黑道女教师教室里的江湖展示了教育者的韧性。通过数据驱动的策略，教师能终结霸凌，打造和谐环境。未来，我们需更多关注这一现象，以推动教育进步。

“管得住嘴、迈得开腿，降糖药、降脂药按时吃，可血糖血脂就是降不下来……”这是不少老年糖脂异常患者的共同困扰。我国数据显示，60岁以上人群临床甲减患病率达3.5%，亚临床甲减患病率近20%。这个藏在脖子上的“代谢开关”是许多老人糖脂指标失控的隐形元凶。甲状腺功能减退（甲减）会悄悄放缓身体代谢，让血糖血脂“清不掉、堆得多”，却常因症状隐蔽被忽视。浙江大学医学院附属第二医院内分泌科主任郑超主任医师指出，老年患者若长期受糖脂异常困扰且常规治疗效果不佳，需警惕甲减可能，及时排查才能精准破解代谢难题。

68岁阿姨降糖降脂三年无效竟是甲减在“拖后腿”

“吃了三年药，血糖血脂反而越来越高，到底是怎么回事？”68岁的张阿姨（化名）坐在浙江大学医学院附属第二医院内分泌科诊室里，手里攥着厚厚一叠化验单，满脸焦虑。三年前，她被确诊为2型糖尿病和高脂血症，BMI值（身体质量指数）高达31，属于中度肥胖。这三年里，她严格遵医嘱控制饮食，每天坚持散步，按时服用药物、注射胰岛素降糖，但复查结果却一次次让她失望：空腹血糖始终在8.5mmol/L（正常值在3.9mmol/L-6.1mmol/L区间）以上，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇也远超正常范围，偶尔还会觉得心慌、没力气。

接诊的郑超主任敏锐地注意到，张阿姨说话语速偏慢，反应比同龄人迟钝，手臂皮肤干燥粗糙，按压小腿时没有明显凹陷，却有明显“发囔”感——这正是甲减典型的黏液性水肿。“老年人糖脂指标长期控制不佳，不能只盯着降糖降脂，还要关注甲状腺这个‘代谢核心’。”郑超建议她完善甲状腺功能检查，结果显示，张阿姨的促甲状腺素（TSH）远超正常上限，游离甲状腺素（FT4）偏低，确诊为“甲减”。

原来，张阿姨的甲状腺这个“代谢发动机”早已“动力不足”：甲状腺激素分泌不足让基础代谢率大幅下降，就像工厂里的工人集体“减速”，血糖无法被高效利用，血脂也难以分解排出，即便药物剂量足够，也难以抵消代谢放缓的影响。针对病因，郑超为张阿姨制定了个体化治疗方案：起始给予小剂量左甲状腺素钠补充甲状腺激素，同时调整降糖方案，停用胰岛素，更换为更适合的口服降糖药。

经过两个月调理，张阿姨再次复查时惊喜地发现，体重下降了12斤，空腹血糖降到6.3mmol/L，总胆固醇等指标也逐渐回归正常范围。“现在走路有劲了，不怕冷了，脑子也清醒多了，没想到困扰三年的问题，竟是甲状腺在‘闹脾气’。”张阿姨拿着新化验单，终于露出久违的笑容。

甲减为何成为糖脂代谢“绊脚石”？老年人群更要注意排查甲状腺功能

郑超解释，甲状腺就像身体的“发动机”，分泌的甲状腺激素是驱动代谢的“汽油”，直接调控血糖、血脂代谢过程。当发生甲减时，“发动机”转速变慢，“汽油”供应不足，会引发一系列连锁反应：甲状腺激素不足会降低胰岛素敏感性，让身体对胰岛素“不敏感”，葡萄糖无法顺利进入细胞供能，只能堆积在血液中，导致空腹血糖、糖化血红蛋白升高。

甲状腺激素促进胆固醇分解和排泄，而甲减时这一过程大幅减慢，胆固醇合成增加、清除减少，同时脂蛋白脂肪酶活性降低，最终导致总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）显著升高，甘油三酯也可能随之上升，形成“吃药也降不下来”的高脂血症。

郑超提醒，老年人可通过典型表现初步自测，发现异常及时就医：同样环境下比别人穿得多、手脚冰凉；听人说话反应慢，记忆力差；握力减弱，坐在椅子上做脚尖开合动作，20秒内完成次数明显减少；按医嘱服用降糖药、降脂药，指标却持续不达标或突然飙升；脸部、眼皮、手指发“囔”，按压无明显凹陷，体重莫名增加，这些信号都提示“代谢开关”可能失灵。

针对老年甲减患者，郑超给出科学应对建议：明确诊断是前提，若有上述症状或糖脂指标控制不佳，及时检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），可快速鉴别是否为甲减所致，避免与衰老性代谢变慢混淆。用药需遵循“个体化、小剂量起始、逐步递增”原则，避免短期内大剂量药物引发心慌、心绞痛等问题。其中亚临床甲减患者需根据年龄和症状调整，60-70岁人群促甲状腺激素（TSH）≥10mU/L建议及时用药调理，70岁以上需结合症状和糖脂情况综合判断，80岁以上无明显不适可暂不干预，定期监测即可。

此外，饮食运动方面，医生强调无需忌碘，避免过度限碘加重病情，可适量摄入海带、紫菜等含碘食物，同时保持低脂饮食，减少动物油、动物内脏、油炸食品摄入，身体状态稳定后，可结合快走、太极拳等有氧运动和握力训练等抗阻运动，提升代谢率，帮助减重降脂。最后定期监测不可少，确诊后老年患者需定期复查甲状腺功能、血糖、血脂，根据指标变化调整治疗方案，避免自行增减药物。

老年人糖脂：《代谢异常》或是甲减了